【我为群众办实事】马村区人民医院门诊职工医保看病可以报销啦!

拽老猫

以往我们到定点医院普通门诊看病

刷社保卡时只能用个人账户上的余额

不再享受其他报销待遇

近日，焦作市人民政府办公室印发

《焦作市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施方案》

普通门诊职工医保看病也可以报销啦！

2022年7月1日起，

马村区人民医院对职工医保参保人员

在门诊统筹定点医疗机构门诊就医，

按规定享受医保报销待遇。

在职职工一年最多报销1300元，

退休职工一年最多报销1800元。

统筹报销有起付标准么？

答：在马村区人民医院门诊就医，报销起付标准为50元/次（单日内在同一定点医疗机构多次就诊的参保人只需负担一次起付标准）。

也就是说，您1个自然日内在马村区人民医院多次就诊的话，合规费用累计金额超过50元就可享受统筹报销。

怎么报？报多少？有限额么？

答：在职职工门诊报销限额1300元/人/年度，报销比例为55%；退休人员门诊报销限额1800元/人/年度，报销比例为65%。在马村区人民医院门诊缴费窗口就医结算时，直接抵扣报销金额。

哪些门诊就医项目可以进行统筹报销？

答：凡是在医保报销范围内 的项目均可享受报销。医保卡上的账户余额可以门诊统筹使用吗？

答：可以，职工账户卡内余额可用于支付政策范围内参与报销后的个人自付费用（包括药品及检查费）。

已经申请过慢性病或特定药品，还可以享受统筹报销吗？

答：不可以，该政策针对普通门诊就医，与门诊慢性病及门诊特定药品并不互相重叠，但经由慢病或门诊特定药品报销后的个人自付费用可以使用医保账户内的余额进行支付。

住院期间想到门诊拿药可以参与门诊统筹报销吗？

答：不可以，参保人员住院治疗期间，不得同时享受门诊统筹待遇。

来院就诊，没有携带医保卡，能享受统筹报销吗？

答：可以，凭本人医保电子凭证到门诊收费窗口进行扫码结算即可。

特别提醒

01、门诊统筹实行定点就医管理，定点医疗机构为乡镇卫生院、社区卫生服务中心和具有住院资格的定点医疗机构。参保人员在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊费用，统筹基金均不予支付。

02、未通过医保信息系统直接结算的门诊费用，统筹基金不予支付。
03、未按时足额缴纳职工医保费的人员，补交欠费的，欠费期内发生的门诊费用,统筹基金不予支付。

1、起付标准

起付标准联系也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

2、支付比例

支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

3、支付限额

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

马村区人民医院医保科联系电话：2527334

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