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肾脏病诊断思路
一个怀疑患有肾病的患者到门诊就诊,肾病专科医师通常要考虑以下几个问题:(1)是否有肾病?(2)如果有肾病,是急性还是慢性?(3)该肾病,是肾小球疾病、肾小管间质疾病还是其他疾病?(4)该肾病是原发的还是继发的?(5)为了明确这些问题,需要做哪些辅助检查。
肾脏病有哪些表现?如何才能知道是否患有肾脏病?
肾脏位于腰部脊柱两侧,是人体的重要器官,主要功能是生成尿液,排出代谢废物,维持机体水、电解质、酸碱平衡和内环境的稳定;肾脏还生成促红细胞生成素、活化维生素D3,促进骨髓红细胞生成,调节钙磷吸收、排泄和骨的代谢。中医认为,肾为先天之本,肾藏精、主水、主纳气、主骨、生髓,开窍于耳和二阴,其华在发。当然,中医“肾”的概念比西医“肾脏”的概念更丰富。
肾脏患病时,首先表现为尿的异常,如无尿、少尿、多尿等数量异常,低比重尿、血尿、蛋白尿、糖尿、氨基酸尿等质量异常,尿频、夜尿增多等频次异常等。肾功能受损后可能表现为水、电解质、酸碱平衡失调(水肿、高血压、低钾或高钾血症、低钙血症或高磷血症、代谢性酸中毒等),代谢废物蓄积(血尿素氮、肌酐、尿酸增高);严重的患者可出现贫血和肾性骨病。
因此,当人们出现尿量、尿的次数增多或减少,尿的颜色变红、变白或浑浊或尿泡沫增多,夜尿增多,应该到医院检查是否有肾病。如出现颜面或下肢水肿、高血压,更应该注意是否有肾病的存在。如出现不明原因的贫血、腰痛、腰膝酸软、乏力,也应该检查一下是否有肾病的存在。
由于很多肾脏病早期没有任何不适的表现,只有健康体检才能发现,因此建议人们每年定期进行1次健康体检,内容至少包括尿常规,血尿素氮、肌酐、尿酸及肾脏B超。尤其是患有高血压、糖尿病以及有肾脏病家族史的个体和早产、出生低体重的个体,这都是容易患肾脏病的高危人群,更应该定期健康体检。
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