解放区医保局：聚焦四个环节，扎实推进DIP医保支付方式改革！

chy162

为进一步推进医保支付方式改革，提升医保精细化管理服务水平，提高医保基金使用效率，保障群众获得优质医药服务，解放区医保局按照市局统一安排，稳步推进区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作规范有序运行。

制订实施方案，明确工作目标。按照《河南省医疗保障局支付方式改革三年行动计划实施方案》《医保支付方式改革专项工作方案》等文件要求，区医保局高度重视，认真研究，成立了由局主要负责同志任组长，分管副职任副组长，各科室主要负责人为成员的DIP工作领导小组，压实责任、上下联动、广泛调研，及时制定符合解放区实际的《区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作实施方案》，扎实有序推进DIP医保支付方式改革。

开展数据采集，提供决策依据。督促并指导辖区30家一级医疗机构通过医保信息平台，对医保基金结算清单、住院病案首页信息、电子病历、住院医嘱信息进行填报并上传，完成清算对账工作；组织医疗机构将已发起月结清算申请的住院结算费用与上传的医保基金结算清单、住院病案首页信息、电子病历、住院医嘱等数据进行对比，为深入推进DIP工作提供决策依据。

加强智能审核，提高工作实效。依托医保信息平台，对医疗机构上传的住院病历收费及病案进行智能初审，重点审核医疗机构上传数据的及时性、完整性、合理性、规范性。同时，组织医疗机构将上传无误，但分组结果有误的病例或是上传有误的病例进行反馈，组织待遇保障、基金监管、财务等科室对对医疗机构反馈情况进行复核确认。

加强业务培训，组建专家团队。组织业务骨干按时参加市局举办的DIP支付方式改革各类培训及座谈会，采取“走出去，请进来”的方式，进一步全面深入学习领会政策及文件要求，掌握DIP支付方式核心要义，扎扎实实做好DIP支付方式改革学习交流和前期基础工作。同时，推荐2名具有严谨科学素养，较高专业技术水平的临床专业人员入选特病单议专家库，充分发挥专业人员在DIP工作中的评审、咨询及技术指导优势，为DIP支付方式改革筑牢人才基础。

截至目前，辖区30家一级定点医疗机构全部进入DIP实际付费阶段，通过实行DIP医保支付方式改革，不仅使医保基金运行更加安全，还规范了医疗机构医疗服务行为，医保在医改中的基础性、引导性作用得到充分体现。