早期肾损伤的指标——尿微量白蛋白与尿肌酐比值

拽老猫

肾脏是人体重要的代谢器官，在维持机体稳定方面起着举足轻重的作用。相关流行病学资料显示，我国人群中慢性肾脏病(CKD)的发生率约为11% ~ 13%，成为继心脑血管、肿瘤之后又一个威胁人类健康的疾病。由于肾脏本身的结构和强大的代偿功能，早期肾脏疾病往往比较隐匿，而血尿素和血肌酐是肾损伤中晚期的监测指标，在肾小球的滤过率下降到50%时才会出现明显的上升。尿微量白蛋白是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏虽然已经发生损伤但尚处于可逆阶段，而血清指标大多正常，病人也无任何临床表现，因此尿微量白蛋白/尿肌酐比值在检测早期肾损伤中备受推荐。


什么是尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）？


尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）顾名思义就是通过分别测量尿微量白蛋白和尿肌酐并计算两者比值得出的数值。


尿微量白蛋白就是出现在尿中的白蛋白，生理条件下，尿液中仅出现极少量的白蛋白。当肾小球基底膜滤过屏障损伤或缺陷时，肾小球通透性增加，白蛋白排出增多，从而在尿液中可检测到白蛋白。正常尿液中白蛋白含量＜30mg/24h，当尿中白蛋白排出量在30-300mg/24h范围内，即已超出正常上限30mg/24h但尚未达到临床蛋白尿＞300mg/24h水平的中间阶段称为尿微量白蛋白尿。尿微量白蛋白是早期发现肾脏病变的敏感、可靠指标。


肌酐是人体肌肉代谢的产物，可自由通过肾小球，99%通过肾脏排泄，血肌酐的水平可反映肾脏的功能。尿肌酐就是经尿液排出的肌酐，对肾功能的评估没有特定的价值。


由于随机尿液的检测易受饮水量的影响，尿液中的白蛋白可能被稀释或者浓缩，造成假阴性或者假阳性的结果，尿肌酐的含量也与尿量成反比。尿微量白蛋白和尿肌酐的稀释或浓缩是同步的，因此，二者的比值校正了尿液浓缩或稀释浓度的变化，能够客观准确地评价白蛋白的排出量。


临床应用


1、慢性肾脏病的早期筛查


慢性肾脏疾病又被称为“沉默的疾病”，可每年至少进行一次的尿微量白蛋白/尿肌酐比值的测定，综合评估肾脏功能。


2、慢性肾脏病诊断


3、糖尿病肾脏疾病的诊断


中国2型糖尿病防治指南将尿微量白蛋白/尿肌酐比值作为早期肾损伤的推荐指标。


4、高血压及其他心血管疾病监测


心血管疾病中，尿微量白蛋白/尿肌酐比值会明显增高，有独立预警心血管疾病的价值。


5、妊娠期女性监测


尿微量白蛋白/尿肌酐比值对妊娠期高血压和早期的妊娠期糖尿病的诊断有较高的敏感性。


温馨提示


尿微量白蛋白与尿肌酐比值的检查简单方便，仅一次随机尿液即可，由于UACR对微量的尿蛋白具有高敏感性，所以对于高危肾脏病患者（比如糖尿病、高血压及其他心血管疾病、有肾病家族史的人、妊娠期女性等），建议定期（每3-6个月）进行肾脏病的相关筛查，如有异常，应及时于内科就诊。

陈燕

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